濫用抗生素現象嚴重 “毀掉中國一代人”
2011-10-20
近日，衛生部藥政司副司長姚建紅在公開場合表示，抗生素毀掉中國一代人，中國人平均每年每人要掛8瓶水，我國是全球抗生素濫用最嚴重的國家。除了經濟利益，抗生素濫用還來自于病人的壓力以及醫生的用藥習慣。
上月，新版的《抗菌藥物臨床應用管理辦法(征求意見稿)》結束征集意見，和4月第一版“征求意見稿”相比，被稱為“史上最嚴”的抗菌藥物臨床管理辦法。據預計，今年內該管理辦法將正式實施。
近日，針對我國抗生素濫用的種種怪現象，記者專訪了衛生部合理用藥專家委員會委員、多年專業從事抗生素臨床藥理研究的肖永紅教授。
“三素一湯”凸顯抗生素濫用
2007年，肖永紅教授與同事做了一個調查顯示：中國每年生產抗生素原料大約21萬噸，出口約3萬噸，在國內使用18萬噸(包括醫療與農業使用)，人均年消費量在138克左右──是美國人的10倍。在所有藥品消費前十位中，頭孢拉定、頭孢曲松等占去半壁江山。
肖永紅說，人均年消費量138克這個數據是綜合多方數據的結果，并不是說138克都是人吃掉了，包括原料和制劑，原料包括人用的和動物用的，中國已成為世界上濫用抗生素最嚴重的國家之一。
數據顯示，中國平均每年每人要掛8瓶水，遠遠高于國際上2.5～3.3瓶的水平，我國儼然已成“吊瓶大國”。肖永紅說，“水”里面不外乎糖水、鹽水，再加一些藥，而加的藥最多就是抗生素。國外門診，基本上是不用輸液的。中國人有一個誤解，認為發燒感冒要好得快，最好去醫院掛吊瓶。實際上，吃進去的藥品和輸入體內的藥品并沒有什么不同。可以在門診輸液的人是能自己進食的，肯定也可以自己吃藥，口服與打針效果一樣。
對于我國抗生素濫用到何種程度，肖永紅形容說，即使你到最小的診所去看，只要是病人來了，不管什么病，都會用抗生素。“特別是基層醫院，不管什么患者來，反正就是‘維生素’、‘激素’、‘抗生素’加一瓶水，我們常常形容為‘三素一湯’。”
在中國住院患者中，抗生素的使用率達到70%，是歐美國家的兩倍。其中外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達97%。其實，真正需要使用抗生素的病人還不到20%。
小孩抗生素使用比例高于成人
肖永紅說，老百姓還有一個錯誤的觀點，即把消炎藥和抗生素混為一談，“誤食”很多抗生素。
在我國很多居民家里，抗生素成為常備藥。感冒了來點消炎藥，而被稱為消炎藥的往往是頭孢菌素、阿莫西林等。而門診醫生之所以開大量抗生素，也有來自患者的壓力。“患者感冒了，自己要求打點消炎藥，醫生如果不給他打，得解釋很長時間，甚至導致醫患糾紛。”
肖永紅說，小孩發燒更多是因病毒感染，不需要用到抗生素，但實際上，我國小孩抗生素的使用比例要高于成人。“兒童細菌感染占的比例很少，更多是病毒感染，但兒童醫院使用抗生素比例偏高有他的理由，他們說，第一，孩子發燒來了以后，表現都是一樣的，很難區分那是細菌感染還是病毒感染;第二，一個孩子生病，后面跟著四五個家長，稍有閃失，可能導致醫患糾紛，醫師負不起這個責任。”
全球將面臨無藥可用
8月，在美國官方持續追查致26個州數十人感染的沙門氏菌疫情源頭之時，最新科學發現，一種抗藥性極強、名為“肯塔基”的超級沙門氏菌恐將蔓延全球。
去年 10月，寧夏兩名患兒被檢測出帶有超級細菌NDM-1，它能抵抗絕大多數抗菌藥物。
“超級細菌”威脅全球。今年4月7日世界衛生日，首屆合理用藥大會召開，恰好契合了世界衛生日的主題——“抵御耐藥性：今天不采取行動，明天就無藥可用”。肖永紅說，無藥可用并非聳人聽聞，在實際臨床中已經出現。
超級細菌的可怕之處在于超級耐藥，沒有抗生素藥物能對它起作用。肖永紅說，它對所有藥物耐藥，最早在國外發現，在我國也開始出現，從這幾年看，超級細菌最初基本存在于醫院，現在我國已在社區有發現。而且，細菌的耐藥基因會在不同細菌間互相傳遞，如果其耐藥基因傳給致病性很強的細菌，比如說沙門氏菌、痢疾桿菌，不只是感染住院的病人，正常人也將受到嚴重威脅。
肖永紅說，如果我們走到“后抗生素時代”，越來越多的細菌對抗生素產生耐藥性，全球將面臨藥物無效，好像又回到了以前沒有抗生素的時代一樣。
此外，環境中存在較多抗生素，已是不爭的事實。根據海關的檢查報告，因抗生素殘留而被拒絕在海關之外的產品，占出口產品的20%。“即使是出口產品，也能檢測出20%殘留。可以推斷，如果不是出口產品，數字恐更高。”
而讓肖永紅更加不安的是：“牛奶、雞蛋、肉類……畜牧業使用抗生素量也很大，我們的環境中細菌已產生耐藥性。人體被動地接受了抗生素，一旦受到耐藥菌的感染，將會加大治療難度。”
抗菌藥應由政府負責研發
肖永紅表示，抗生素濫用不僅僅影響用藥者個人，還會影響周邊沒有用藥的人，甚至整個人群，就像吸煙的危害一樣，這是一個很嚴重的公共衛生問題。
有些國家提出，最好在抗生素的研發方面采取一些辦法，比如說新藥的研發，鼓勵企業去做耐藥菌感染治療的藥物，而非仿制。甚至有人提出，使用抗菌藥的話應征稅。如果用的是原創的新藥，稅收由使用者承擔，如果使用的是仿制藥，稅收由企業來承擔，避免企業過多仿制。但這提議目前僅停留在制度研究層面。
“我們現在呼吁原創新藥，特別是針對超級細菌的藥，但很多大企業都沒興趣，因為無利可圖。抗菌藥物研發成本高、專利期短、由于細菌耐藥導致使用壽命有限，再則抗菌藥物使用量有限，不像其他治療慢性病(如高血壓)藥物，患者需要長期應用，而抗生素治療感染的療程一般只有1~2周。”肖永紅說。
從公共衛生角度來講，非常需要企業投資，但是企業只會出于自己的考量，政府要承擔研發責任。
新抗菌藥物管理指標
“●抗生素使用率由現在的70%~80%降至60%
●三級醫院抗菌藥物不能超過50個品種，二級醫院不能超過35個品種，比現有情況壓縮了1/3
●外科清潔切口手術預防性應用抗生素降至30%以下”
小孩從一生下來就用抗生素，直接后果是，體內長期帶著耐藥菌，一旦生病可能無藥可用。
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